Isquemia miocárdica secundaria a fenómeno de robo de flujo por fístulas coronarias: reporte de caso / Myocardial ischemia secondary to flow steal phenomenon by coronary fistulas: case report / Isquemia miocárdica secundária ao fenômeno de roubo de fluxo por fistulas coronárianas: relato de caso

Resumen: Las fístulas coronarias son una comunicación anómala directa entre las arterias coronarias y las cavidades cardíacas o alguno de los vasos sanguíneos próximos al corazón. Son poco comunes, con una incidencia angiográfica entre 0,1%-2%. Dependiendo de la magnitud de robo coronario, pueden ser asintomáticas o causar cuadros clínicos graves con alta repercusión funcional, como isquemia miocárdica, insuficiencia cardíaca congestiva, endocarditis, infecciones recurrentes del aparato respiratorio o en casos raros hipertensión pulmonar. Se presenta el caso de una paciente con fístulas coronarias que ocasionaron isquemia miocárdica por robo de flujo coronario con importante repercusión clínica y hemodinámica. El diagnóstico definitivo se llevó a cabo mediante intervencionismo coronario percutáneo y dadas las características anatómicas de las fístulas, se determinó tratamiento médico.

Summary: Coronary fistulas are an anomalous direct communication between the coronary arteries and one of the four cardiac cavities or one of the blood vessels near the heart, are uncommon with an angiographic incidence between 0.1% - 2%, and, depending of the magnitude of coronary steal, they may be asymptomatic or cause severe clinical symptoms with high functional repercussion, such as myocardial ischemia, congestive heart failure, endocarditis, recurrent respiratory infections or, in rare cases, pulmonary hypertension. We present a case of a female patient with coronary fistulas that caused myocardial ischemia due to coronary flow steal with important clinical and hemodynamic repercussions. The definitive diagnosis was made through percutaneous coronary intervention and given the anatomical characteristics of the fistulas, medical treatment was determined.

Resumo: As fístulas coronarianas são uma comunicação anômala direta entre as artérias coronárias e uma das quatro cavidades cardíacas ou um dos vasos sanguíneos próximos ao coração; são incomuns com uma incidência angiográfica entre 0,1% - 2% e, dependendo da magnitude do roubo coronariano, podem ser assintomáticos ou causar sintomas clínicos graves, com alta repercussão funcional, como isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca congestiva, endocardite, infecções respiratórias de repetição ou, em raros casos, hipertensão pulmonar. Apresentamos um caso de uma paciente com fístulas coronarianas que causaram isquemia miocárdica por roubo de fluxo coronariano com importante repercussão clínica e hemodinâmica. O diagnóstico definitivo foi feito por meio de intervenção coronariana percutânea e, dadas as características anatômicas das fístulas, foi determinado tratamento médico.

Paragangliomas múltiples asociados a mutación del gen SDHB: Caso clínico / Multiple paragangliomas associated to a SDHB gene mutation: Report of one case

Paragangliomas are tumors arising from sympathetic and parasympathetic tissues. The classic associated syndromes are neurofibromatosis type 1, multiple endocrine neoplasia type 2 and von Hippel-Lindau. Germline mutations of succinate dehydroge-nase subunits genes, are associated with familial paraganglioma syndromes 1,2,3 and 4. We report a 29-year-old woman with a family background of pheochromocytoma and history of paroxysmal headache, nausea, sweating, palpitations, associated with severe hypertension. The patient had elevated plasma noradrenalin and urinary normetanephrines. Imaging studies revealed three retroperitoneal extra-adrenal masses. The clinical and laboratory study of classic syndromes associated with para-ganglioma was negative. The patient was operated and the pathological study of the surgical specimen was consistent with paragangliomas. The genetic study showed a mutation in the SDHB succinate dehydrogenase gen, Exon 2 of CCTCA c.300_304 (p.P56delYfsX5).

Miocardiopatía no compactada: dos casos clínicos y actualización del tema / Non-compaction Cardiomyopathy: Two Case Reports and Update

Las formas más utilizadas para describir esta enfermedad son falta de compactación del ventrículo izquierdo o falta de compactación aislada del ventrículo izquierdo. Recientemente se ha clasificado como una cardiopatía primaria, es decir que afecta al miocardio y que tiene una base genética. Considerada en el pasado una entidad rara, en la actualidad se diagnostica con mayor frecuencia. Se origina probablemente por una interrupción en el proceso embrionario de compactación del miocardio y su prevalencia es mayor en hombres que en mujeres. En esta presentación se describen dos casos diagnosticados en el Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, Ecuador, y a propósito de ellos se realiza una revisión actualizada del tema.

This disease is generally referred to as non-compaction of the left ventricular myocardium or isolated left ventricular non-compaction. It has been recently described as a primary genetic cardiomyopathy. Although it was previously considered a rare disorder, this diagnosis currently is more frequent. Non-compaction of the ventricular myocardium represents an arrest in the normal process of myocardial compaction in the embryo that occurs more frequently in men. We report two cases of non-compaction cardiomyopathy diagnosed at the Hospital Eugenio Espejo in Quito, Ecuador, and perform an updated review of the disease.

Metástasis inguinal por cáncer testicular: a propósito de un caso / Inguinal metastasis secondary to testicular cancer

La metástasis inguinal ganglionar por cáncer testicular es rara, sobre todo en pacientes con tumor tipo seminoma y sin antecedentes de cirugía en la región inguinal o escroto. Presentamos un caso de un paciente de 48 años con diagnóstico de seminoma testicular izquierdo etapa IIa, tratado con 4ciclos de quimioterapia, que desarrollo una recidiva inguinal 4 meses después del tratamiento primario, sin evidencia de enfermedad retroperitoneal a distancia. Realizamos una revisión de la literature respecto del tema.

The inguinal metastasis from testicular cancer is rare, especially in patients with no history of previous surgery in the inguinal zone. We present a case of 28 years old man, with seminoma testicular cancer, stage II, in whom secondary to the 4th chemotherapy cycle, evolve with an inguinal metastasis, four months after the primary treatment, without evidence of disease in other localitation.

Complicaciones de la nefrectomía laparascópica, experiencia del Hospital del Salvador / Complications in laparoscopic radical nephrectomy: the Hospital del Salvador experience

Introducción: La cirugía laparoscópica ha experimentado un auge progresivo durante los últimos años. En la medida que aumenta el número de procedimientos, también aumentan las complicaciones. Objetivo: Presentar la incidencia de complicaciones y la tasa de conversiones de la nefrectomía laparascópica durante su realización por diversas indicaciones, analizando los métodos que ayudarían a prevenirlas.Material y Métodos: Entre junio de 2002 y julio de 2006, se realizaron 95 nefrectomías laparoscópicas, 16simples, 33 radicales y 46 nefrectomías para donante vivo. Se revisaron las fichas clínicas de los pacientessometidos a estas intervenciones para evaluar las complicaciones y analizar los factores relacionados a conversión a cirugía abierta. Resultados: Complicaciones mayores ocurrieron en 6 pacientes (6,32 por ciento). De estas complicaciones 4 fueron de manejo quirúrgico y 1 de manejo médico. La complicación mayor predominante fue sangramiento que requirió conversión a cirugía abierta. La tasa global de conversión fue 3.16 por ciento (3 pacientes). Diez pacientes experimentaron problemas post quirúrgicos menores como retención de orina, infección urinaria e infección de herida operatoria. La mortalidad de la serie fue 0 por ciento. Conclusión: La cirugía renal laparoscópica es cada vez más común en la práctica urológica, pero a pesar de ser una técnica mínimamente invasiva, puede llevar a complicaciones serias. Estas complicaciones pueden prevenirse en el tiempo, con la repetición y experiencia. El conocimiento de estas es esencial paralos urólogos en entrenamiento en cirugía laparoscópica, ya que podría ayudar a disminuir la curva de aprendizaje.

Purpose: We present the incidence of complications and conversions during laparoscopic nephrectomy performed for various indications and discuss methods to prevent future complications. Material and methods. From June 2002 to July 2006 95 laparoscopic nephrectomy cases were performed at our institution,consisting of 27 simple nephrectomies, 33 radical nepherectomies, 33 radical nephrectomies and 46 donor nephrectomies. We reviewed the surgical data of patients who underwent laparoscopic nephrectomy to examine complications and analyze factors related to conversión to an open surgical procedure. Results: Major complications occurred in 6 patients (6.32 percent). Major complications were surgical in 4 patients and medical in 1. The predominant major surgical complication was bleeding requiring conversión to open surgery. Overall conversion rate was 3.16 percent (3 patients). The remaining 10 patients experienced minorsurgical or postoperative medical problems, such as urinary retention or wound infection. No mortality was observed. Conclusions: Laparoscopic renal surgery is becoming a routine procedure in the armamentarium of many urologists. Complications unique to laparoscopy still occurred but they willdecrease with time and experience. We have learned many different precautions and procedures that should help decrease the risk of future complications associated with laparoscopic renal surgery.

Estudio comparativo entre radiolocalización con aguja arpón: y uso de semillas radioactivas de yodo 125 en lesiones subclínicas de mama / Comparative study between radiolocation with needle harpoon and use of radioactive iodine seeds in 125 subclinical injuries of breast

El objetivo es determiar si el uso de semilla radioactiva de Yodo (ROLL) es tan efectivo como el empleo de la aguja arpón (AA) en la localización de lesiones subclínicas de mama. Se incluyeron todas las pacientes que ingresaron al Instituto de Oncología Luis Razetti con lesiones subclínicas sospechosas para cáncer de mama, desde enero de 2000 hasta julio de 2004. Un grupo (70 pacientes), fue sometido a radiolocalización con aguja arpón y el otro (42 pacientes) a localización con semillas de Yodo. Se logró la localización y resección de las lesiones subclínicas en un 100 por ciento para ambas técnicas. Las microcalcificaciones fueron las lesiones más frecuentes para ambos grupos (ROLL 57,1 por ciento ARPON 64,3 por ciento) La media del volumen de la pieza operatoria fue de 53,37 mL para el grupo del ROLL y 61,71 mL para el grupo de aguja arpón. El diagnóstico histológico de malignidad fue de 22,9 por ciento para el grupo del ROLL y de 23,8 por ciento para el grupo de aguja arpón. Los márgenes de resección de los casos con diagnóstico histológico de malignidad estuvieron comprometidos en el 60 por ciento para el grupo de aguja arpón y sólo el 37,5 por ciento para el del ROLL. El método ROLL tiene la ventaja de reducir la incidencia de márgenes comprometidos en la pieza operatoria, con lo que se perfila como el procedimiento ideal para el diagnóstico y tratamiento de lesiones incipientes de cáncer de mama

Cirugía citorreductora posterior a quimioterapia neoadyuvante: en cancer epitelial de ovario avanzado / Later cytoreductive surgery to neoadjuvant chemotherapy in advanced epithelial ovarian cancer

Determinar la capacidad de la quimioterapia neoadyuvante para lograr citorreducción óptima en cáncer epitelial de ovario avanzado y relacionarla con la sobrevida global y libre de enfermedad. 22 pacientes con cáncer epitelial avanzado de ovario fueron elegidas en base a los criterios de Vergote: enfermedad voluminosa, implantes multiples, enfermedad metastásica parenquimatosa; se administró 3 ó 4 ciclos de quimioterapia con carboplatino-taxanos, y posterior cirugía. Todas las pacientes fueron catalogadas como estadio III-C o IV según la clasificación de la FIGO. El tipo histológico predominante fue el adenocarcinoma sin especificación con el 45,5 por ciento. El 63,6 por ciento eran tumores poco diferenciados. Todas las pacientes respondieron a la quimioterapia neoadyuvante, incluso en 5 pacientes se reportó respuesta patológica total. Se logró cirugía citoreductora óptima en 81,8 por ciento de los pacientes. Para un seguimiento promedio de 18 meses: 20 pacientes están vivas (90,9 por ciento), 14 libres de enfermedad. En 4 se produjo recidiva, 4 presentaron persistencia y fallecieron 2 de ellas. La morbilidad perioperatoria fue mínima. La sobrevida libre de enfermedad registró una media de 11,45 meses. El unico factor relacionado con sobrevida libre de enfermedad fue la capacidad de realizar cirugía óptima (P=0,006). L cirugía citorreductora primaria sigue siendo la primera opción en cáncer de ovario epitelial avanzado, la quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía de intervalo es una opción válida en un subgrupo de pacientes con factores de riesgo adversos

Nefrectomía laparoscópica mano asistida en donante para trasplante / Hand assisted laparoscopical nephrectomy in donator for transplant

Desde el año 2001 se emplea en nuestro Hospital la nefrectomía laparoscópica mano asistida (NLMA) para donante renal. Nuestro objetivo es revisar los resultados del procedimiento y compararlos con una serie histórica de nefrectomía abierta, evaluando función renal del donante y el receptor. En el período enero 2001 agosto 2004 se realizan 34 NLMA, 24 mujeres y 10 hombres, edad promedio 39,4. Tiempo operatorio promedio 96,8 min. (60-210). Isquemia caliente promedio 5,6 min (3-15). La estadía hospitalaria promedio fue 3,4 días (2-10). La caída del hematocrito fue 5,8 por ciento promedio. Los resultados se comparan con una serie histórica de nefrectomía para donante vía abierta desde 1995 hasta enero de 2001 la cual consta de 30 pacientes. Se evalúa función renal en el receptor de nefrectomía vía abierta y NLMA mediante creatininemia, sin haber diferencias significativas a los 7 días, al mes y a los 6 meses. Es un procedimiento que permite acortar los tiempos operatorios. Por otro lado, no influye en el resultado funcional del injerto, permitiendo una rápida recuperación para el donante.

Lesiones subclínicas de la mama técnica de ROLL: experiencia en el Instituto de Oncología Luis Razetti / Subclinical breast lesions technique of ROLL: experience in the Oncology Institute Luis Razetti

Evaluar la aplicación del método R.O.L.L en el diagnóstico de lesiones subclínicas de la mama. Se evalúan prospectivamente 20 pacientes con lesiones subclínicas de la mama, clasificadas como lesiones BIRADS 4 ó 5, admitidas en el Instituto de Oncología "Luis Razetti" desde enero hasta julio de 2001. El procedimiento se realizó aplicando 48 horas antes del acto quirúrgico, una semilla de yodo a nivel de la lesión en estudio, bajo guía mamográfica. El día del acto quirúrgico se procedía, guiado por gammacámara manual (Europrobe), a biopsia escisional de la lesión sospechosa. La edad promedio fue 54,3 años. En todos los casos, el método diagnóstico inicial fue la mamografía. Se observaron 18 de las lesiones BIRADS 4 y 2 lesiones BIRADS 5, correspondiendo a 10 microcalcificaciones, 3 nódulos sólidos y 7 distorsiones de la arquitectura mamaria. Se ubicaron en el 77 por ciento de los casos en el cuadrante superoexterno. Se obtuvieron 20 por ciento de lesiones malignas (2 casos de carcinoma ductal in situ, 1 carcinoma ductal infiltrante y 1 hiperplasia ductal atípica). Un solo espécimen quirúrgico presentó márgenes positivos. El volumen promedio de las piezas operatorias extraídas fue de 34,056 ml. La localización de lesiones subclínicas de mama, utilizando semillas de yodo y gammacámara manual es un método efectivo, fácil de utilizar y que permite un diagnóstico histológico con menor cantidad de tejido mamario sano extirpado

Radiolocalización con arpón en lesiones subclínicas de la mama: experiencia del Instituto de Oncología Luis Razetti / Radiolocalization with harpoon in lesions subclinical of she suckles: experience of the Oncological Institute Luis Razetti

La creciente utilización de la mamografía de pesquisa ha contribuido a un rápido aumento en el diagnóstico de lesiones mamarias no palpables; los signos mamográficos de malignidad son principalmente: las microcalcificaciones y los cambios de densidad. En el Servicio de Patología Mamaria del I.O.L.R desde enero de 2000 a julio de 2001, fueron operados por radiocalización con arpón, 27 casos en pacientes con lesiones subclínicas. La edad promedio fue de 48 años (28-67). Todas las lesiones fueron detectadas por mamografía, siendo predominantes las microcalcificaciones: 19 casos (70,4 por ciento), nódulos: 4 casos (14,8 por ciento), combinación ambos: 3 casos (11,1 por ciento) y distorsión arquitectura: 1 caso (3,7 por ciento). Las lesiones fueron resecadas en su totalidad con márgenes libres en 24 casos (88,9 por ciento), y los restantes 3 casos requirieron ampliación de márgenes. El volumen promedio de la pieza fue aproximado de 82 cc. El resultado histológico reportó: lesión premaligna: 2 casos (7,4 por ciento), carcinoma in situ: 4 casos (14,8 por ciento), carcinoma microinfiltrante: 1 caso (3,7 por ciento), carcinoma infiltrante: 2 casos (7,4 por ciento), representando un 33 por ciento del total; el resto correspondió a patologías benignas, en las cuales, las frecuentes fueron: condición fibroquística: 15 casos (55,6 por ciento), adenosis: 8 casos (29,6 por ciento), ectasia ductal: 5 casos (18,5 por ciento), entre otras. Este trabajo demuestra la efectividad del método, y su utilidad para el diagnóstico histológico de lesiones subclínicas sospechosas. Nuestros resultados de patología premaligna y maligna de un 33 por ciento de los casos, son similares a las publicaciones internacionales, indicando una adecuada selección clínica de los pacientes de riesgo

Patología quirúrgica en pacientes VIH positivos en el Hospital Miguel Pérez Carreño, 1987-1997 / HIV positive patients from different surgical services from Hospital Miguel Pérez Carreño 1987-1997

Se investigaron las patologías quirúrgicas más frecuentes en pacientes VIH positivos en el Hospital Miguel Pérez Carreño durante los años 1987-1997; en forma retrospectiva se revisaron las historias clínicas en los diferentes servicios quirúrgicos del hospital. Se trató de apendicitis aguda y colecistitis aguda; las cuales, en algunos casos, han sido asociados con infecciones oportunistas como el sarcoma de kaposi, linfoma no hodgkin e infección por citomegalovirus y micobacterias

Experiencia quirúrgica mixomas cardiacos / Surgical experience mixomas cardiac

Expone que los tumores cardiacos primarios son infrecuentes siendo el 70xciento benignos y el 30xciento malignos. La gran mayoría de los tumores intracardiacos benignos son mixomas, siendo más frecuentes los de atrio isquierdo (AI) 75xciento; un 20xciento en aurícula derecha y rara vez en el interior del ventrículo derecho 2.5xciento y del izquierdo permitido la resección completa de la mayoría de tumoraciones cardiacas. El presente estudio es una revisión de los casos operados de corazón entre dic. 1978 y may. 1996, en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de Quito. Un total de 752 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente, 6 pacientes fueron portadores de mixomas, 5 mujeres y 1 hombre, rango de edad 8-57 años (promedio 33 años). La localización fue en Atrio Izquierdo (AI) en 4 pc, Atrio Derecho (AD) en 1 y Ventrículo Izquierdo (VI) en 1. El diagnóstico en todos los casos fue realizado con ECO transtorácico convencional (ETT) y encaminados inmediatamente para cirugía. Los mixomas de AI tenían su base de implantación en el foramen oval.

BCG en cancer vesical superficial / BCG in superficial bladder cancer

Presentamos nuestra experiencia de 5 años en el tratamiento con BCG del Ca. vesical superficial. Comparamos un primer grupo de 19 pacientes tratados con un esquema de 2 meses de duración con un segundo grupo de 15 pacientes tratados durante un año. En el grupo 1, tenemos 50% de los enfermos libres de tumor a 4 años de tiempo medio de seguimiento y en el grupo 2, un 80% de los pacientes están sin cáncer a 1,5 años (tiempo 1/2)

Síndrome de prolapso de la válvula mitral

El síndrome de prolapso de la válvula mitral constituye una entidad compleja en la que predomina el desplazamiento sistólico de una o de las dos hojuelas mitrales, hacia el interior de la aurícula izquierda. Su incidencia es elvada entre la población general por lo que su comprensión y manejos adecuados, por parte del médico especialista, son imperativos, sobre todo si se tiene en cuenta que puede dar lugar a complicaciones serias como insuficiencia mitral significativa, accidentes cerebro-vasculares, y puede cursar con muerte súbita. La anomalía anatomo-patológica más frecuente es la degeneración mixomatosa de la válvula mitral, que ocurre en pacientes, casi siempre mujeres, con una constitución definida y con alteraciones de la caja torácica. lo que ha dado lugar a que se considere el prolapso mitral dentro de un cuadro de displasia mesenquimal. En este artículo se revisan los aspectos más sobresalientes del tema, como son su la incidencia, clínica, exámenes complementarios de diagnóstico, así como las complicaciones y tratamiento

Ruptura renal espontánea / Spontaneous rupture of the kidney

La ruptura renal espontánea es una patología poco habitual, en que el diagnóstico precoz y tratamiento quirúrgico son de mayor importancia. Los autores presentan 6 casos que analizan considerando el cuadro clínico, métodos, diagnóstico, etiología, tratamiento y evolución posterior